Superiority of the triple combination of bortezomib, cyclophosphamide and dexamethasone versus cyclophosphamide, thalidomide and dexamethasone in patients with newly diagnosed multiple myeloma, eligible for transplantation

ABSTRACT Background: The treatment of multiple myeloma (MM) has evolved significantly in the past decade, and new drug combinations have improved the response rates and prolonged survival. Studies comparing different induction chemotherapy regimens have shown that triple combinations have better results than double combinations. However, comparisons among different triple combinations are rare in the literature. Methods: We retrospectively compared two triple combinations comprising bortezomib, cyclophosphamide and dexamethasone (VCD) versus thalidomide, cyclophosphamide and dexamethasone (CTD), and aimed at identifying which of the two combinations would yield better response rates following four induction cycles prior to hematopoietic cell transplantation in patients with untreated multiple myeloma. Results: We retrospectively reviewed the medical records of 311 patients from 24 different centers.The VCD regimen was used as induction therapy by 117 (37.6%) patients, whereas 194 (62.4%) patients received the CTD regimen. After four cycles of induction on an intention-to-treat basis, 54% of the patients in the VCD group achieved at least very good partial response versus 42.8% in the CTD group (p = 0.05). We observed no difference in neuropathy or thrombotic events rates among the two regimens. Conclusion: Our results corroborate the superiority of the triple combination regimes containing bortezomib over the triple combination with thalidomide as pre ASCT induction therapy in MM.

Púrpura trombocitopênica trombótica decorrente de infecção urinária complicada / Thrombotic thrombocytopenic purpura due to a complicated urinary tract infection

Os autores relatam um caso infreqüente de púrpura trombocitopênica trombótica associada à infecção urinária por Escherichia coli e apresentam uma revisão bibliográfica sobre o assunto. A púrpura trombocitopênica trombótica é uma complicação incomum da infecção urinária por Escherichia coli. Caracteriza-se por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, sintomas neurológicos, insuficiência renal e febre. Entretanto, somente 40% dos casos apresentam todos esses sinais/sintomas. Sua evolução pode ser fatal se não for diagnosticada e tratada precocemente. No caso descrito, somente o tratamento agressivo do quadro séptico, com antibióticos, medidas de suporte e remoção do foco infeccioso (nefrectomia), e o manejo da púrpura trombocitopênica, com imunoglobulina, corticoterapia e plasmaférese associada à reposição de plasma fresco possibilitaram a recuperação da paciente (AU)

The authors report a rare case of a patient with thrombotic thrombocytopenic purpura associated with Escherichia coli urinary tract infection and present a review about this subject. Thrombotic thrombocytopenic purpura is an uncommon complication of Escherichia coli urinary tract infection. It is characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, neurologic abnormalities, renal failure and fever. However, only 40% of cases do present all of these signs and symptoms. The disease can be fatal if not diagnosed and treated early. In our report, only the aggressive management of the urinary sepsis, with general measures, antibiotics and the removal of the septic focus (with nephrectomy), and the treatment of the thrombotic thrombocytopenic purpura with immunoglobulins, corticosteroids and plasmapheresis with administration of fresh plasma have allowed the patient to recover (AU)

A proteína C ativada recombinante humana no tratamento da sepse grave / The recombinant human activated protein C in the treatment of severe sepsis

O objetivo deste artigo é fazer uma revisão bibliográfica a fim de obter informações atualizadas sobre o papel da proteína C ativada recombinante humana (drotrecogina alfa) no tratamento da sepse grave. Enfatizar seu uso na criança. Foi realizada revisão bibliográfica através do Public Medline entre os anos de 2000 a 2003. Foram selecionados artigos originais. A partir da literatura revisada, pode-se observar que ainda há poucos estudos relacionados ao uso de proteína C ativada recombinante humana no tratamento da sepse grave. Além disso, seu uso ainda não está definido para crianças. Estudos têm demonstrado que alguns pacientes com sepse grave podem se beneficiar da terapia com proteína C ativada recombinante humana.

Avaliação da sobrevida de crianças com leucemia linfocítica aguda tratadas com o protocolo Berlim-Frankfurt-Munique / Survival evaluation of children with acute lymphoblastic leukemia treated with Berlin-Frankfurt-Munich trial

Objetivo: determinar a sobrevida das crianças com leucemialinfocítica aguda tratadas no Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, nos últimos 10 anos. Avaliar os fatores de risco radicionalmente conhecidos e comparar os resultados dos protocolos de tratamento Berlim-Frankfurt-Munique versões 90 e 95 entre si. Métodos: estudo de coorte mista em crianças com idade entre 0 e 15 anos tratadas com o protocolo Berlim-Frankfurt-Munique, versões 90 e 95, nos últimos 10 anos, no Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. As informa-çÕes foram obtidas do prontuário médico. Verificou-se a ocorrência de 6bito nos pacientes estudados, sendo realizadas curvas de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier. O efeito conjunto dos fatores de prognóstico foi avaliado pelo modelo de regressão multivariável deCox. Resultados: foram incluídos 63 pacientes, cuja média de idade (desvio padrão) foi de 6,3 4,2 anos. Trinta e cinco pacientes (55,6por cento ) eram do gênero feminino. A probabilidade estimada de sobrevida livre de doença (erro padrão) em 5 anos foi de 50,8 7 ,2por cento para todos os pacientes estudados, sendo de 77,7 9,9por cento para o risco básico, 41,3 15,4por cento para o risco intermediário e 39,3 13,7por cento para o alto risco. Conclusões: a probabilidade estimada de sobrevida situou-se abaixo dos resultados obtidos em países...

Trombocitopenia induzida por heparina / Heparin-induced thrombocytopenia

O objetivo deste relato é fazer uma revisão a fim de obter informações atualizadas sobre trombocitopenia induzida por heparina, suas manifestações clínicas, seu diagnóstico e seu manejo terapêutico. Após, concluímos que a trombocitopenia induzida por heparina é uma complicação comum em pacientes submetidos a tratamento com heparina, indiferentemente da doença de base. Complicações trombóticas potencialmente fatais têm sido descritas. Por essa razão, se houver suspeita de trombocitopenia induzida por heparina, uma abordagem adequada incluindo suspensão precoce da heparina é mandatória. Produtos que substituem a heparina incluem hirudina e danaparóide sódico. Heparina de baixo peso molecular é contra-indicada

The aim of this paper isto review current information about the clinical manifestations, diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia. This was achieved by a bibliographic review using Public Medline and consulting Hematology textbooks. From this study we concluded that heparin-induced thrombocytopenia is a common complication of patients exposed to heparin herapy regardless of underlying conditions. Potentially fatal thrombotic complications have been reported. Terefore, if heparin-induced thrombocytopenia is suspected, and adequate approach including early heparin discontinuation is mandatory. Alternative danaparoid sodium. Low-molecular-weight heparin is contratindicated.

Dipirona e agranulocitose / Dipyrone and agranulocytosis

Os autores fazem revisão bibliográfica, utilizando a base de dados Public Medline 1980-99, a fim de obter informações atualizadas sobre a dipirona, também chamada de metamizole e sua relação com a agranulocitose. Aspectos de sua farmacologia são revisados

Neutropenia na criança em quimioterapia / Neutropenia in children submitted to chemotherapy

Os autores fazem uma revisão bibliográfica com o objetivo de fornecer informações que orientem o manejo de pacientes pediátricos com neutropenia secundária à quimioterapia. A profilaxia de infecções e cuidados com a criança neutropênica febril são enfatizados

Hemoglobinúria paroxística noturna na gestação / Paroxysmal noctural hemoglobinuria: a case report

Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN) é uma doença resultante da alteração clonal da célula tronco da medula óssea, que se manifesta por episódios de hemólise intravascular, seguida de hemoglobinúria. A gestação é relatada como fator desencadeante dos episódios hemolíticos. Relata-se um caso de paciente branca, 35 anos, portadora de HPN há 11 anos que, no decorrer da terceira gestação, necessitou realizar repetidas transfusões de hemácias lavadas. Cêrca de um mês após o parto retornou à emergência do hospital, em estado toxêmico. Transferida para a UTI, apresentou acidente vascular encefálico, evoluindo para óbito

Indicaçöes de transfusäo de glóbulos vermelhos na infância / Indication for red cell transfusion in infancy

Os autores fazem uma revisäo das indicações de transfusäo de glóbulos vermelhos em crianças usando a técnica de mapeamento de critérios

Tratamento näo cirúrgico do Higroma Cístico / Non-surgical treatment of Cystic Hygroma

Nesta revisäo, os autores fazem consideraçöes sobre possibilidades terapêuticas no Higroma Cístico, enfatizando os avanços näo cirúrgicos

Anemia na gestaçäo / Anemia in pregnancy

Os autores pretendem fazer uma breve revisäo bibliográfica, visando a orientaçäo de médicos e estudantes sobre os aspectos fisiológicos e patológicos da anemia na gestaçäo